UTILIDAD CLÍNICA DE LOS INDICES PLAQUETARIOS

Las plaquetas son fragmentos citoplasmáticos de los megacariocitos en   la médula ósea, con un diámetro de 3-5 μm y un volumen de 4,5-11 fL [2]. Un solo megacariocito puede liberar entre 1500 y 2000 plaquetas al torrente sanguíneo, donde van a circular durante 7 a 10 días. Las plaquetas inactivas en la sangre tienen forma discoide y no contienen núcleo. Su citoplasma contiene tres tipos diferentes de gránulos, gránulos alfa, gránulos densos y gránulos lisosomales, así como vesículas secretoras que contienen moléculas preformadas y un complejo sistema membranoso [1,5,6]. Las plaquetas son partículas sanguíneas dinámicas cuya función principal es la hemostasia y junto con los factores de coagulación actúan en la prevención de hemorragias. Las plaquetas interactúan entre sí, así como con los leucocitos y las células endoteliales, buscando en las regiones vasculares los lugares de lesión donde se activan. Cuando se estimulan, las plaquetas cambian de forma, aumentando su superficie y secretando rápidamente las moléculas bioactivas almacenadas en sus gránulos alfa y densos [2]. Además de su importante papel en la hemostasia y la trombosis, cada vez hay más evidencias que demuestran su contribución durante el proceso inflamatorio, en la defensa antimicrobiana del paciente, en la cicatrización de heridas, angiogénesis y remodelación tisular [3]  Las plaquetas liberan más de 300 proteínas y pequeñas moléculas desde sus gránulos (quimioquinas, citoquinas como interleucina-1β, ligandos CD40, β-tromboglobulina, factores de crecimiento, etc.), que pueden influir en la función de la pared vascular y en las células inmunitarias circulantes [2]. Las plaquetas también secretan proteínas, microbicidas y péptidos antibacterianos [2]. Las plaquetas también median el movimiento de los leucocitos desde del torrente sanguíneo a través de la pared de los vasos a los tejidos y también pueden influir sobre otras células en la fisiopatología de enfermedades [1,2,4,5,6].

ÍNDICES PLAQUETARIOS

Los índices plaquetarios (IP), son un grupo de parámetros que se reportan de forma rutinaria como parte del   hemograma en analizadores automatizados. Estos índices están relacionados con el recuento, la morfología y la cinética de proliferación de las plaquetas. Diversos estudios de investigación han permitido evaluar su utilidad en diagnóstico y pronóstico en una variedad de entornos clínicos. La medición simultánea de todos los índices plaquetarios en el hemograma proporciona un instrumento válido para una visión de la posible etiología y su curso y el análisis de los cambios que puedan producirse en los valores.

La siguiente tabla resume los principales índices plaquetarios, su definición y rangos normales.

Tabla 1 Índices Plaquetarios Definición y Utilidad Clínica [2,3,5]

Las plaquetas desempeñan un papel importante en la inflamación, y recientemente se han definido varias funciones adicionales de las plaquetas en el proceso de inflamación. A número considerable de estudios han demostrado la importancia de las plaquetas en la patogénesis de varias enfermedades de diversas condiciones clínicas en las que la inflamación es importante. Numerosos grupos de investigación han encontrado una relación entre los cambios en los índices plaquetarios y la activación del del sistema de coagulación, la infección grave, el traumatismo síndrome de reacción inflamatoria sistémica, y enfermedades trombóticas [2,3,5]. Los índices plaquetarios han demostrado tener valor diagnóstico en ciertas enfermedades inflamatorias enfermedades del intestino, la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, colitis ulcerosa y aterosclerosis [2].

Condiciones clínicas en donde los índices plaquetarios están elevados o disminuidos [4,5].

Es importante tener en cuenta los factores preanalíticos que son críticos y potencialmente pueden afectar los recuentos e índices plaquetarios, tales como la punción sin estasis venosa, mantenimiento adecuado de la proporción muestra anticoagulante, temperatura de la muestra o el tiempo transcurrido entre la toma de muestras y el análisis las mediciones [5]. Por ejemplo, un exceso de el EDTA hace que las plaquetas de forma discoide a esférica, lo que da lugar a variaciones en el valor del VPM [5]. La baja temperatura de la muestra hace que las plaquetas disminuyan su volumen, mientras que el calentamiento hace que el VPM aumente [5]. Sin embargo, un tiempo prolongado de almacenamiento de la muestra hace que el VPM disminuya [5]. Además, deben mantenerse estables y estandarizadas, las calibraciones de los analizadores y variaciones de los resultados de control de calidad para la obtención permanente de resultados confiables.

En resumen, el uso de analizadores hematológicos automáticos permite evaluar fácilmente los índices plaquetarios en el recuento sanguíneo completo. Los índices plaquetarios son objeto permanente de numerosas investigaciones debido al papel fundamental de las plaquetas en la hemostasia, la inflamación, la defensa contra los patógenos, la cicatrización de heridas y la angiogénesis y con base en estudios multicéntricos extensos y validados se pueden utilizar para incorporarlos de manera estandarizada en la práctica clínica como herramientas simples y económicas para el pronóstico en pacientes críticamente enfermos. [1]

Bibliografía

[1]  Anusha J. Yadav, Shaikh Mohammed Aslam. Platelets indices as prognostic markers in the critically ill patient. Italian Journal of Medicine 2021; volumen 15:34-40

[2]  Budak, Y. U., Polat, M., & Huysal, K. [2016] . The use of platelet indices, plateletcrit, mean platelet volume and platelet distribution width in emergency non-traumatic abdominal surgery: a systematic review. Biochemia Medica, 178–193. 

[3]  Campuzano Maya, G. Interpretación del hemograma automatizado: claves para una mejor utilización de la prueba.Medicina & Laboratorio 2013; 19: 11-68.

[4]  Elsewefy DA, Farweez BA, Ibrahim RR. Platelet indices: consideration in thrombocytopenia.

Egyptian Journal of Hematology 2014;39[3] :134–8.

[5]  Pogorzelska, K., Krętowska, A., Krawczuk-Rybak, M., & Sawicka-Żukowska, M. [2020] . Characteristics of platelet indices and their prognostic significance in selected medical condition – a systematic review. Advances in Medical Sciences, 65[2] , 310–315. 

[6]  Vinholt, P. J., Hvas, A.-M., & Nybo, M. [2014] . An overview of platelet indices and methods for evaluating platelet function in thrombocytopenic patients. European Journal of Haematology, 92[5] 367–376. 

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