Importancia de los biomarcadores cardíacos en el pronostico de la severidad en enfermedad con Covid 19

Las troponinas y los péptidos natriuréticos se centran en diferentes aspectos de la afección cardiovascular en la COVID-19. Las troponinas son los biomarcadores de lesión miocárdica, que puede deberse a daño viral directo por SARS-CoV-2 y miocarditis inflamatoria cuando se desencadena una tormenta de citocinas o una isquemia/infarto de miocardio como consecuencia de un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno o el estado protrombótico con síndromes coronarios agudos o embolias pulmonares.

Los péptidos natriuréticos son marcadores sensibles de estrés cardiaco hemodinámico, que puede deberse a una disfunción sistólica/diastólica del ventrículo izquierdo isquémica o inflamatoria y sobrecarga cardiaca derecha secundaria a las consecuencias pulmonares de la enfermedad (embolia pulmonar, hipertensión pulmonar, vasoconstricción hipóxica o síndrome de dificultad respiratoria aguda). Entonces se podría decir que las troponinas y los péptidos natriuréticos son complementarios en la evaluación general de la afección cardiaca de pacientes con COVID-19.

Cualesquiera que sean los mecanismos y la fisiopatología de la afección cardiaca en la COVID-19, puede ser de gran importancia una evaluación integral y temprana de los biomarcadores cardiacos para diferenciar a los pacientes en alto riesgo, que necesitan un seguimiento minucioso y tratamiento agresivo tempranos, de aquellos en bajo riesgo. La identificación de una afección cardiaca importante podría activar un estudio cardiológico y un seguimiento cardiovascular específico con un diagnóstico e intervenciones adaptados durante la hospitalización o después de la recuperación de la COVID-19.
De acuerdo con algunos estudios existe una alta prevalencia de falla cardíaca en pacientes con compromiso severo por COVID-19, aproximadamente 12% en los pacientes que sobreviven, y una prevalencia de hasta un 52% de los pacientes que fallecen por la enfermedad. Así mismo, se han descrito taquiarritmias y bradiarritmias con una incidencia mayor en los pacientes que presentan la enfermedad más severa
Múltiples estudios observacionales han descrito que factores como el sexo masculino, la edad avanzada, los antecedentes cardiovasculares y las alteraciones del recuento de leucocitos, la LDH, el dímero D y los biomarcadores cardíacos como de la troponina y el péptido natriurético fueron más frecuentes en los pacientes fallecidos por la enfermedad por COVID-19 que en los sobrevivientes
Tener enfermedad cardiovascular de base aumenta la probabilidad de lesión miocárdica y ensombrece el pronóstico en los pacientes con infección por coronavirus. Por consiguiente, los biomarcadores cardíacos son una herramienta útil para identificar de manera temprana aquellos que presentan mayor riesgo de deterioro y muerte.
De acuerdo con las evidencias es oportuno plantear el uso Troponina y Pro-BNP en la estratificación del riesgo y el seguimiento en el ámbito intrahospitalario en pacientes con COVID-19 y enfermedad cardiovascular establecida, pues esta información puede permitir realizar intervenciones con más más prontitud, oportunas y agresivas en este tipo de pacientes, para anticipar y, en lo posible, evitar complicaciones con el propósito de preservar la vida.
Sin embargo, debe realizarse un cuidadoso análisis de esta recomendación y una selección adecuada de los pacientes de alto riesgo cardiovascular y con COVID-19, pues generalizar el uso de estas ayudas diagnósticas en la población podría hacer que se incurra en un aumento de los costos asociados a la atención en salud sin beneficios clínicos para los pacientes, así como en generar confusiones al momento de definir la necesidad de intervencionismo coronario, corriendo el riesgo de inducir procedimientos no pertinentes en los cuales se expone innecesariamente el equipo de salud al contagio por el virus.
Actualmente existen metodologías rápidas, confiables y fáciles de realizar para la determinación de Troponinas y Pro-BNP que están al alcance de los hospitales que están atendiendo pacientes de alta complejidad. Uno de los métodos de inmunoensayo más sensibles de cuantificación para este tipo de biomarcadores es quimioluminiscencia (CLIA), el cual se fundamenta en la emisión de luz como resultado de una reacción química lo cual confiere determinaciones de los analitos con excelente sensibilidad y especificidad analíticas con tiempos cortos de procesamiento y obtención de resultados para diagnósticos oportunos de enfermedad.
Vélez Lab tiene soluciones para la determinación de Troponina I de alta sensibilidad (hs-cTnI) y NT-Pro BNP en los sistemas MAGLUMI y PATHFAST

BIBLIOGRAFIA

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