“Tuberculosis: La amenaza silenciosa que aún nos desafía”

Introducción:

Muchos piensan que es una enfermedad del pasado, pero la realidad es otra: la tuberculosis sigue afectando a millones de personas cada año. Lo más importante que debes saber es que es prevenible y curable.

La tuberculosis (TB) es una patología infectocontagiosa de etiología bacteriana que, a pesar de los avances genómicos, mantiene una alta carga de morbimortalidad. En Colombia, el manejo se rige por la Resolución 227 de 2020, que prioriza el diagnóstico molecular y el tratamiento acortado estrictamente supervisado.

Etiología y Patogenia Molecular

El agente causal es el Mycobacterium tuberculosis, un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) caracterizado por una pared celular rica en ácidos micólicos, lo que le confiere resistencia a la desecación y a la fagocitosis convencional.

• Mecanismo de Infección: Tras la inhalación de los núcleos de gotas (1-5 micras), los bacilos alcanzan los alvéolos donde son fagocitados por macrófagos alveolares.
• Formación del Granuloma: La respuesta inmune mediada por células (Linfocitos T CD4+ y citoquinas como el IFN-$\gamma$ y TNF-$\alpha$) intenta contener la infección formando un granuloma. Si la respuesta es insuficiente, ocurre la progresión a enfermedad activa mediante necrosis gaseosa.

Algoritmo Diagnóstico de la TB en Colombia: Ruta de Precisión

El diagnóstico de la tuberculosis en el sistema de salud colombiano se divide en tres fases críticas:   Identificación del Sintomático, Confirmación Molecular y Tipificación de Resistencia.

1. Definición de Caso de Captación (Sintomático Respiratorio)

Según el lineamiento nacional, la sospecha clínica se establece bajo los siguientes criterios:

• Población General: Persona con tos y expectoración de 15 días o más.
• Grupos de Riesgo (VIH, Habitante de calle, Cárceles, Indígenas): Persona con tos y expectoración de cualquier duración (incluso 1 día).

2. El “Gold Standard” de Entrada: Pruebas Moleculares Rápidas (PMR)

Colombia ha adoptado la prueba molecular como la prueba de elección inicial. No es solo para ver si hay bacilos, sino para conocer su genética.

• Mecanismo: Basado en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real.
• Ventaja Científica: Detecta el ADN del complejo Mycobacterium tuberculosis y, simultáneamente, identifica mutaciones en el gen rpoB, que confieren resistencia a la Rifampicina (el fármaco más potente).

• Interpretación:

MTB detectado / Rifampicina sensible: Iniciar esquema acortado de primera línea.

MTB detectado / Rifampicina resistente: Remisión inmediata a infectología para esquema de segunda línea (TB-MDR).

3. Pruebas de Apoyo y Seguimiento

Aunque la PCR es la entrada, el protocolo exige complementar según el caso:

Resumen del Flujo Decisional

1. Identificar: Sintomático respiratorio (según grupo poblacional).
2. Ordenar: Prueba Molecular Rápida en la primera muestra de esputo.
3. Clasificar: Según sensibilidad a Rifampicina.
4. Notificar: Ingreso al sistema SIVIGILA para asegurar suministro gratuito de fármacos.

Cada 24 de marzo se celebra el Día Mundial de la Tuberculosis. Esta fecha conmemora el día en que Robert Koch anunció el descubrimiento de Mycobacterium tuberculosis en 1882.

Bajo la normativa colombiana y las directrices de la OPS/OMS, los detalles de este año 2026 son:

El lema oficial para 2026:

“¡Sí! Podemos poner fin a la TB: impulsados por la atención primaria de salud, la innovación y comunidades comprometidas”

Este lema evoluciona el mensaje de años anteriores, enfatizando que no basta con querer eliminarla; se requiere que el sistema de salud esté en los barrios (Atención Primaria), que usemos nuevas tecnologías (como la PCR molecular que mencionamos antes) y que la comunidad pierda el miedo al estigma.

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